"*" gerekli alanları gösterir Potansiyel Faydalanıcı Başvuru Formu 1 - Adınız:* Soyadınız:* 2 - Cinsiyetiniz:*SeçinizKadınErkek3 - Doğum Tarihiniz:* DD Ay YYYY Doğum yeriniz:SeçinizAdanaAdıyamanAfyonkarahisarAğrıAksarayAmasyaAnkaraAntalyaArdahanArtvinAydınBalıkesirBartınBatmanBayburtBilecikBingölBitlisBoluBurdurBursaÇanakkaleÇankırıÇorumDenizliDiyarbakırDüzceEdirneElazığErzincanErzurumEskişehirGaziantepGiresunGümüşhaneHakkariHatayIğdırIspartaİstanbulİzmirKahramanmaraşKarabükKaramanKarsKastamonuKayseriKilisKırıkkaleKırklareliKırşehirKocaeliKonyaKütahyaMalatyaManisaMardinMersinMuğlaMuşNevşehirNiğdeOrduOsmaniyeRizeSakaryaSamsunŞanlıurfaSiirtSinopŞırnakSivasTekirdağTokatTrabzonTunceliUşakVanYalovaYozgatZonguldakÜlke SeçinizAfganistanAlmanyaAmerikan SamoasıAndorraAngolaAnguillaAntartikaAntigua ve BarbudaArjantinaArnavutlukArubaAvustralyaAvusturyaAzerbaycanAziz BartolomeusAziz Helena, Ascension ve Tristan da CunhaAziz MartinBahamalarBahreynBangladeşBarbadosBatı SahraBelizeBelçikaBeninBermudaBeyaz RusyaBhutanBirleşik Arap EmirlikleriBolivyaBonaire, Sint Eustatius ve SabaBosna HersekBotsvanaBouvet AdasıBrezilyaBritanya Hint Okyanusu TopraklarıBrunei DarussalamBulgaristanBurkina FasoBurundiCabo VerdeCayman AdalarıCebelitarıkCezayirChristmas AdasıCocos AdalarıCook AdalarıCubutiCuraçaoDanimarkaDominik CumhuriyetiDominikaDoğu TimorEkvadorEkvator GinesiEl SalvadorEndonezyaEritreErmenistanEstonyaEswatiniFalkland AdalarıFaroe AdalarıFasFijiFildişi SahiliFilipinlerFilistin DevletiFinlandiyaFransaFransız GuyanasıFransız Güney ve TopraklarıFransız PolinezyasıGabonGambiyaGanaGineGine-BissauGrenadaGrönlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuyanaGüney AfrikaGüney Gürcistan ve Güney Sandviç AdalarıGüney SudanGürcistanHabeşistanHaitiHeard Adası ve McDonald AdalarıHindistanHollandaHoly SeeHondurasHong KongHırvatistanIrakIrelandJamaikaJaponyaJerseyKamboçyaKamerunKanadaKaradağKatarKazakistanKenyaKiribatiKolombiyaKomor AdalarıKongoKongo Demokratik CumhuriyetiKore CumhuriyetiKore Demokratik Halk CumhuriyetiKosta RikaKuveytKuzey MakedonyaKuzey Mariana AdalarıKübaKıbrısKırgızistanLao People's Democratic RepublicLesothoLetonyaLiberyaLibyaLihtenştaynLitvanyaLübnanLüksemburgMacaristanMadagaskarMakaoMalawiMaldivlerMalezyaMaliMaltaMan AdasıMartinik AdasıMarşal AdalarıMayotMeksikaMikronezyaMoldovaMonakoMongolyaMontserratMoritanyaMorityusMozambikMyanmarMısırNamibyaNauruNepalNijerNijeryaNikaraguaNiueNorfolk AdasıNorveçOrta Afrika CumhuriyetiPakistanPalauPanamaPapua Yeni GineParaguayPeruPitcairn AdalarıPolonyaPortekizPorto RikoRomanyaRuandaRusya FederasyonuRéunionSaint Kitts ve NevisSaint LuciaSaint Pierre And MiquelonSaint Vincent And The GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSenegalSeyşel AdalarıSierra LeoneSingapurSint MaartenSlovakyaSlovenyaSolomon AdalarıSomaliSri LankaSudanSurinamSuriye Arap CumhuriyetiSuudi ArabistanSvalbard ve Jan MayenSırbistanTacikistanTanzanya Birleşik CumhuriyetiTaylandTayvanTogoTokelauTongaTrinidad ve TobagoTunusTurks ve Caicos AdalarıTuvaluTürkiyeTürkmenistanUgandaUkraynaUmmanUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayVanuatuVenezuellaVietnamVirgin Adaları, İngilizVirjin Adaları, A.B.D.Wallis ve Futuna AdalarıYemenYeni KaledonyaYeni ZelandaYunanistanZambiyaZimbabveÅland adalarıÇadÇekyaÇinÖzbekistanÜrdünİranİspanyaİsrailİsveçİsviçreİtalyaİzlandaŞili Ülke Yaş aralığı:Seçiniz18-29 yaş aralığında29'dan büyük4 - Medeni DurumunuzSeçinizBekarEvliDiğer5 - Uyruğunuz:*SeçinizEv Sahibi Topluluk- (T.C.)GKS ve UKS (Suriyeli Olmayan)GKS (Suriyeli)Yabancı Kökenli Ev Sahibi Topluluk Üyesi6 - TC Kimlik No/Yabancı Kimlik No:* 7 - İkamet adresinizMahalle: Cadde: Sokak: No: İlçe: İl:SeçinizAdanaAdıyamanAfyonkarahisarAğrıAksarayAmasyaAnkaraAntalyaArdahanArtvinAydınBalıkesirBartınBatmanBayburtBilecikBingölBitlisBoluBurdurBursaÇanakkaleÇankırıÇorumDenizliDiyarbakırDüzceEdirneElazığErzincanErzurumEskişehirGaziantepGiresunGümüşhaneHakkariHatayIğdırIspartaİstanbulİzmirKahramanmaraşKarabükKaramanKarsKastamonuKayseriKilisKırıkkaleKırklareliKırşehirKocaeliKonyaKütahyaMalatyaManisaMardinMersinMuğlaMuşNevşehirNiğdeOrduOsmaniyeRizeSakaryaSamsunŞanlıurfaSiirtSinopŞırnakSivasTekirdağTokatTrabzonTunceliUşakVanYalovaYozgatZonguldakDeprem bölgesinden göç ettimSeçinizEvetHayır8 - Herhangi bir bedensel engeliniz var mı?SeçinizEvetHayırVarsa belirtinizVarsa belirtiniz 9 - Türkçe anadiliniz mi?Cevabınız evet ise 12. soruya geçinizSeçinizEvetHayır10 - Türkçe (ana diliniz değilse) seviyenizi nasıl değerlendirirsiniz?OKUMASeçinizHayırEvet, Temel DüzeydeEvet, Orta DüzeydeEvet, İyi DüzeydeYAZMASeçinizHayırEvet, Temel DüzeydeEvet, Orta DüzeydeEvet, İyi DüzeydeKONUŞMASeçinizHayırEvet, Temel DüzeydeEvet, Orta DüzeydeEvet, İyi DüzeydeANLAMASeçinizHayırEvet, Temel DüzeydeEvet, Orta DüzeydeEvet, İyi Düzeyde11 - Yukarıdaki soruya cevabınız hayır ise ana dilinizi belirtinizKürtçeArapçaDiğer (belirtiniz)Diğer: 12 - Kendi anadilinizde okuma yazma biliyor musunuz?*EvetHayır13 - Eğitim durumuz:*İlköğretimOrtaöğretimLiseMeslek LisesiÖn LisansÜniversite (adını belirtiniz)Lisans üstü (adını belirtiniz)Meslek Lisesi (adını belirtiniz)* Ön Lisans (adını belirtiniz)* Üniversite (adını belirtiniz)* Lisans üstü (adını belirtiniz)* 14 - Çocuğunuz var mı?Cevabınız hayır ise 18. soruya geçinizSeçinizEvetHayır15 - Çocuğunuz varsa, lütfen sayısını belirtinizSeçiniz12345678+16 - İş kurmanız ve/veya eğitime katılmanız durumunda çocuklar için kreş ihtiyacınız var mı?Cevabınız hayır ise 18. soruya geçinizSeçinizEvetHayır17 - Cevabınız evet ise, kaç çocuk için kreş ihtiyacınız var?Seçiniz123456+18 - Evinizde bakmakla yükümlü olduğunuz yaşlı ya da engelli kişi var mı?SeçinizEvetHayır19 - Evet ise, bakmakla sorumlu olduğunuz yaşlı veya engelli kişiye bakacak başka kimse var mı?SeçinizEvetHayır20 - Aylık hane geliriniz ne kadar?*Seçiniz0-8.000TL8.000-20.000TL20.000TL Üstü21 - Hanenizde herhangi biri sosyal yardım alıyor mu?*Cevabınız hayır ise 24. soruya geçinizSeçinizEvetHayır22 - Evet ise hangi kurumdan yardım alıyorsunuz? (birden fazla işaretlenebilir)SeçinizKızılay (ESSN)Sosyal Yardımlar (kaymakamlık, belediye vb.)Diğer ise lütfen belirtinizDiğer ise lütfen belirtiniz 23 - Aldığınız yardımların türü nedir? (birden fazla işaretlenebilir)SeçinizNakitKira yardımıGıda ve Yakıt DesteğiDiğer ise lütfen belirtinizDiğer ise lütfen belirtiniz 24 - Şu anda herhangi bir işte çalışıyor musunuz?*Cevabınız hayır ise 30. soruya geçinizSeçinizEvetHayır25 - Hangi sektörde/alanda çalışıyorsunuz?SeçinizTarımTurizmSatış-PazarlamaİnşaatYeme-içmeÜretim-İmalatBilişimDiğer (belirtinizDiğer (belirtiniz 26 - Kaç yıldır çalışıyorsunuz (Yıl ve Ay olarak belirtiniz; ör. 3 yıl 2 ay)? 27 - Şu anda kendinize ait veya ortaklı bir işletmeniz var mı?*SeçinizEvetHayırOrtaklık Oranı %Cevabınız evet ise aşagıdaki soruları cevaplayınız. Cevabınız hayır ise 29. soruya geçiniz 28 - a) İşletmenin adını yazınız b) İşletmenin adresini yazınız c) İşletmenin vergi numarasını yazınız d) İşletmenin oda kayıt numarasını yazınız e) İşletme yöneticisinin (Sahibi / Ortağı/ Yetkilisi) adını yazınız f) İşletme yöneticisinin uyruğu aşağıdakilerden hangisidir?SeçinizEv Sahibi Topluluk- (T.C.)GKS ve UKS (Suriyeli Olmayan)GKS (Suriyeli)Yabancı Kökenli Ev Sahibi Topluluk Üyesig) İşletme yöneticisininCinsiyetiSeçinizKadınErkekYaşı: DD Ay YYYY Doğum YeriSeçinizAdanaAdıyamanAfyonkarahisarAğrıAksarayAmasyaAnkaraAntalyaArdahanArtvinAydınBalıkesirBartınBatmanBayburtBilecikBingölBitlisBoluBurdurBursaÇanakkaleÇankırıÇorumDenizliDiyarbakırDüzceEdirneElazığErzincanErzurumEskişehirGaziantepGiresunGümüşhaneHakkariHatayIğdırIspartaİstanbulİzmirKahramanmaraşKarabükKaramanKarsKastamonuKayseriKilisKırıkkaleKırklareliKırşehirKocaeliKonyaKütahyaMalatyaManisaMardinMersinMuğlaMuşNevşehirNiğdeOrduOsmaniyeRizeSakaryaSamsunŞanlıurfaSiirtSinopŞırnakSivasTekirdağTokatTrabzonTunceliUşakVanYalovaYozgatZonguldakDoğum Tarihi: DD Ay YYYY KökeniSeçinizT.C.SuriyeliDiğerDiğer h) İşletmenizin faaliyet gösterdiği sektörü be belirtiniz.SeçinizTarımTurizmSatış-PazarlamaİnşaatYeme-içmeÜretim-İmalatBilişimDiğer (belirtiniz)Diğer (belirtiniz) ı) İşletmeniz kaç yıldır faaliyettedir? (Yıl ve Ay olarak belirtiniz; ör. 3 yıl 2 ay)? i) İşletmenizde kaç kişi çalışmaktadır?Seçiniz1 kişi2-5 kişi5-10 kişi10’dan fazlaj) İşletmenizde çalışanlardan kaçı kadındır? Yazınız k) İşletmenizin ölçeği nedir?SeçinizKüçük Ölçekli (50 kişiden az çalışanı var ve yıllık geliri 25 Milyon TL'den az)Orta Ölçekli (125-250 arası çalışanı var ve yıllık geliri 125 Milyon TL'den az)Büyük Ölçekli (250'den fazla çalışanı var ve yıllık geliri 125 Milyondan fazla)l) İşletmenizin yıllık cirosu ne kadardır?Seçiniz0-100.000 TL arası100.000- 500.000 TL arası500.000-1.000.000 TL arası1.000.000TL 25.000.000 TL arası29 - Geçmişte bir işte çalıştınız mı?*Cevabınız hayır ise 32. soruya geçinizSeçinizEvetHayır30 - Çalıştıysanız süresini belirtiniz (Yıl ve Ay olarak belirtiniz; ör. 3 yıl 2 ay)?* 31 - Daha önceki işinizde hangi sektörde/alanda çalıştınız?SeçinizTarımTurizmSatış-PazarlamaİnşaatYeme-içmeÜretim-İmalatBilişimDiğer (belirtiniz)32 - Geçmişte kendinize ait veya ortak bir işiniz ya da işletmeniz var mıydı?*Cevabınız hayır ise 35. soruya geçinizSeçinizEvetHayır33 - Cevabınız evet ise işletmenizin sektörünü belirtiniz.SeçinizTarımTurizmSatış-PazarlamaİnşaatYeme-içmeÜretim-İmalatBilişimDiğer (belirtiniz)Diğer (belirtiniz) 34 - İşletmeniz kaç yıldır faaliyette kalmıştır (Yıl ve Ay olarak belirtiniz; ör. 3 yıl 2 ay)? 35 - Daha önce çalışmadıysanız nedeni nedir?Daha önce çalıştıysanız bu soruyu boş bırakınız.SeçinizKendi tercihimAile rızasıEvdeki iş yüküBakmakla yükümlü olduğum kişiler (çocuk, yaşlı, engelli birey vb.)Sağlık SorunlarıDiğerCevap vermek istemiyorumDiğer 36 - Daha önce çalıştıysanız en son işinizden ayrılma sebebiniz nedir?Daha önce çalıştıysanız bu soruyu boş bırakınız.SeçinizKendi tercihimAile rızasıEvdeki iş yüküİşyerinin kapanmasıBakmakla yükümlü olduğum kişiler (çocuk, yaşlı, engelli birey vb.)Sağlık Sorunlarıİş sözleşmesinin sona ermesiDiğerCevap vermek istemiyorumDiğer 37 - Geçmişte kendi işletmeniz var ise kapatma/ayrılma sebebiniz nedir?Daha önce çalıştıysanız bu soruyu boş bırakınız.SeçinizKendi tercihimAile rızasıEvdeki iş yüküFinansal sebeplerBakmakla yükümlü olduğum kişiler (çocuk, yaşlı, engelli birey vb.)Sağlık SorunlarıDiğerCevap vermek istemiyorumDiğer 38 - Mesleğiniz var mı?SeçinizEvetHayır39 - Evet ise mesleğiniz nedir? (Ör. terzilik, aşçılık, kuaförlük) Yazınız 40 - Daha önce mesleki kurslara / eğitimlere katıldınız mı?*Cevabınız hayır ise 48. soruya geçinizSeçinizEvetHayır41 - Evet, ise aldığınız mesleki eğitimin içeriği nedir? Belirtiniz.42 - Sahip olduğunuz bir mesleki eğitim sertifikası var mı?*SeçinizEvetHayır43 - Evet ise aldığınız sertifikanın içeriği nedir?44 - Aldığınız mesleki eğitimlerle ilgili çalışma deneyiminiz var mı?SeçinizEvetHayırEvet DD Ay YYYY 45 - Hayır ise eğitim aldığınız alanda çalışmama nedeninizi yazınız.46 - Aldığınız eğitimlerle ilgili bir alanda çalışmaya devam ediyor musunuz?SeçinizEvetHayır47 - Evet ise çalışmakta olduğunuz sektör/alan nedir?SeçinizTarımİnşaatTurizmYeme-içmeSatış-PazarlamaDiğer (belirtiniz)Diğer (belirtiniz) 48 - SEECO Projesi Hibelerinden hangisine başvurmayı düşünüyorsunuz?*SeçinizHızlandırma (Halihazırda İşyeri sahibi olanlar) 51. soruya geçiniz51 - Cevabınız HIZLANDIRMA ise işinizi geliştirmeye yönelik planlarınızı kısaca açıklayınız.*52 - Söz konusu planınızı hayata geçirmek üzere daha önce herhangi bir başvurunuz oldu mu? (Kamu kurumları, bankalar, fon kuruluşları, diğer hibe programları vb.) Açıklayınız.58 - Projeden nasıl haberdar oldunuz?SeçinizSosyal ÇevreWeb SayfasıSosyal MedyaProje EkibiBillboard, posterDiğerDiğer Aşağıdaki listede yer alan dokümanların yüklenmesi zorunludur. Doküman şablonlarını indirmek için tıklayınız. Eksik evrak ile yapılan başvurular dikkate alınmayacaktır.Dosya Yükleme* Dosyaları buraya sürükleyin ya da Dosya seç Azami dosya boyutu: 10 MB. 1. İş Planı 2. Satın Alma Planı 3. İmzalı taratılmış KDV Taahhütnamesi 4. Son yıla ait (2023) gelir vergisi beyannamesi veya kurumlar vergisi beyannamesi veya mali müşavir onaylı bilanço ya da mizan 5. Güncel Oda Sicil ve Faaliyet Belgesi (Ticaret ve Sanayi Odalarından, Esnaf ve Sanatkarlar Odalarından veya ilgili Meslek kuruluşundan son 3 ay içinde alınmış) 6. Teknik Şartname ve Proforma Faturalar* (1000 Euro ve altı için bir adet, üstü için en az 3 adet)KVKK Metni Verdiğim bilgilerin doğruluğunu beyan eder, kişisel verilerimde bir değişiklik olduğundan haberdar olduğum zaman, kişisel verilerimin güncellenmesi için SEECO Projesi’ne başvuracağımı ve başvurum kabul edildiği takdirde programa kesintisiz devam edeceğimi taahhüt ederim. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında SEECO Projesi Kişisel Verilerin Korunmasına İlişkin Aydınlatma Metni’ni okudum. SEECO Projesi tarafından işlenecek olan kişisel verilerin kapsamını inceledim ve kişisel veri envanterinin içeriğini; kişisel verileri hangi ilkeler, amaçlar ve hukuki nedenlerle işleyeceği ile toplanma yöntemlerini anladım. Bu kapsamada kişisel verilerimin işlenmesine, tarafımla iletişime geçilmesine ve yurt içinde veya dışında üçüncü kişiler ile paylaşmasına izin verdiğimi beyan ederim.KVKK metnini okudum anladım.* Evet Hayır Tarih:* DD Ay YYYY Yer:SeçinizMardinTarih: İmza:İletişim Bilgileri:Telefon Numarası:* E-Posta:
